Клинические проявления кандидоза отличаются большим разнообразием. Из поверхностных форм различают кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей.

Лечение молочницы состоит из:

1. выявление и при возможности устранение патогенетических факторов заболевания (исследование иммунной и эндокринной систем и желудочно-кишечного тракта)
2. терапия основного заболевания антимикотиками (противогрибковыми препаратами) местного и системного действия.

Острая форма поражения слизистой оболочки полости рта

Применяют антимикотические препараты в виде капель и раствора:

• дети до 3 лет – натамицин в виде капель по 0,5–1 мл в сутки с помощью пипетки, в среднем 10 дней
• дети старше 3 лет и взрослые – 1% раствор клотримазола, смазывают 2–3 раза в день слизистую оболочку полости рта и язык после приема пищи, продолжительность лечения в среднем 7 дней, у взрослых – до 2 нед.

Хроническая форма поражения слизистой оболочки полости рта

Назначают антимикотики системного действия:

• флуконазол
• итраконазол
• кетоконазол

С середины 80-х годов для лечения всех форм кандидоза у детей и взрослых применяют флуконазол – азоловое соединение (капсулы по 50, 100, 150 и 200 мг). Препарат слабо метаболизируется печенью, выводится почками преимущественно в неизмененном виде. Достоинством флуконазола помимо высокой эффективности является отсутствие гепатотоксичности, хорошая переносимость.

При хронической форме кандидоза слизистой полости рта его назначают взрослым по 50–100 мг 1 раз в сутки ежедневно, детям из расчета 3–5 мг на 1 кг массы тела в течение 1–3 нед, причем в первый день применяют удвоенную дозу.

Флуконазол можно назначать по методу пульсотерапии: взрослым в дозе 150 мг 1 раз в неделю, детям – 5–7 мг на 1 кг массы тела, продолжительность терапии 2–3 нед.

В последние 5 лет для лечения хронической формы кандидоза слизистой полости рта применяют новый препарат из группы азолов – итраконазол (капсулы по 100 мг). Его назначают взрослым по 100–200 мг в сутки ежедневно в течение 2–3 нед.

Острая форма кандидоза гениталий

При острой форме кандидоза без сопутствующих заболеваний можно ограничиться применением только наружных антимикотических средств – азоловых соединений в виде крема, мази или вагинальных таблеток:

• клотримазол
• оксиконазол
• кетоконазол

При острой форме генитального кандидоза также возможно применение антимикотик системного действия флуконазол в дозе 1 капс (150 мг) 1 раз однократно.

Хроническая форма кандидоза гениталий

Назначают антимикотики системного действия:

• флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю, продолжительность терапии 2–3 нед
• итраконазол по 200 мг в сутки 3–5 дней
• кетоконазол по 400 мг в сутки в течение 15 дней

Если клинические проявления не разрешились, лечение следует продолжить, но применять кетоконазол по 200 мг в сутки еще 2–4 нед. Одновременно следует использовать антимикотические средства для местного применения.

Кандидоз гладкой кожи крупных, мелких складок и других участков кожи

Используют противогрибковые средства в виде крема или мази:

• клотримазол
• оксиконазол
• кетоконазол
• натамицин
• бифоназол
• эконазол

Крем наносят тонким слоем на очаги поражения и втирают 1–2 раза в день, лечение проводят до разрешения клинических проявлений, затем следует продолжить применение крема еще в течение 7–10 дней для профилактики рецидива.

При распространенных процессах на коже и неэффективной местной терапии назначают антимикотики системного действия – флуконазол в дозе 100–200 мг, итраконазол (100–200 мг), кетоконазол (200 мг) 1 раз в сутки ежедневно, а также антибиотик полиенового ряда натамицин (взрослым по 100 мг 4 раза в сутки, детям по 50 мг 2–4 раза в сутки). Продолжительность терапии составляет 2–4 нед.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей

Сначала проводят противовоспалительное лечение валика с помощью аппликаций с чистым ихтиолом, которые делаются 1 раз в сутки, до снятия воспалительных явлений. Затем применяют антимикотические средства (клотримазол, оксиконазол, кетоконазол и др.) для местного применения, втирая их под валик и вокруг него. Процедуры проводят 2 раза в сутки, вечером препараты можно применять под окклюзионную повязку. При вовлечении в процесс ногтевой пластины необходимо удалить инфицированные участки после размягчения кератолитическими средствами (2% уреапласт, бифоназол в наборе для лечения ногтей) и далее проводить лечение ногтевого ложа антимикотиками для наружного применения. Терапию продолжают до разрешения клинических проявлений и отрастания здоровой ногтевой пластины.

В случае неэффективности местной терапии назначают антимикотики системного действия: флуконазол, итраконазол по методу пульсотерапии в течение 2–3 мес.