Молочница (кандидоз) - Лечение молочницы у женщин, мужчин и детей, симптомы и признаки заболевания

Инфекционный процесс, вызываемый грибами рода Сandida, возникает достаточно часто. Существуют данные о том, что почти у трети новорожденных присутствуют те или иные признаки грибкового поражения.

Кожа новорожденного ребенка имеет некоторые специфические особенности:

  • тонкая дерма и эпидермис;
  • меньшее количество клеточных слоев, чем у взрослого человека;
  • рыхлость расположения основных компонентов кожи и слизистых оболочек;
  • более высокий уровень PH;
  • недостаточная бактерицидная активность.

Эти качества делают кожу новорожденного уязвимой перед инфекциями.

Слизистые оболочки ротовой полости новорожденных не способны к активному слюноотделению. Кроме того, в слюне новорожденных снижена активность лизоцима и аполактоферрина, способных противостоять микозу.

ЖКТ новорожденных уязвим в отношении грибковых инфекций. Физиологические особенности строения кожи и слизистых оболочек у новорожденных детей, несовершенства защитных реакций их организма создают условия, способствующие развитию микозов.

Дети могут быть инфицированы как внутриутробно, так и уже после появления на свет. Некоторые авторы называют пути инфицирования детей вертикальным и горизонтальным. При исследованиях, проводимых во время родов больных кандидозом женщин, была выявлена положительная реакция при анализах околоплодных вод, плаценты, венозной и артериальной крови пуповины плода.

Постнатальный путь инфицирования (после родов), как правило, развивается на фоне применения антибактериальных препаратов в лечении новорожденных. Однако процесс может развиться и путем инфицирования через руки медицинского персонала или матери ребенка. Может также быть реализовано кандидоносительство в ЖКТ у самого новорожденного.

Самыми частыми грибковыми поражениями у детей раннего возраста являются кандидоз кожи, кандидоз видимых слизистых и кандидоз ЖКТ. Висцеральный кандидоз – достаточно редко встречается у новорожденных детей.

Кандидоз кожи

Обычно врожденный кандидоз кожи проявляется уже на вторые сутки жизни ребенка. Поражение может быть вызвано как C. albicans, так и С. parapsilosis, C. glabrata и C. Tropicalis (в редких случаях).

Признаками врожденного кандидоза кожи являются:

  • поражение кожи, выраженное в появлении множественных пустул с подрытыми краями;
  • кожные проявления (при головном предлежании плода во время беременности), захватывающие верхнюю часть туловища ребенка;
  • определение лейкоцитоза и нейтрофилеза при анализе периферической крови.

Приобретенный кандидоз кожи имеет некоторые особенности. Заболевание лишь в 60 процентах случаев обусловлено C. albicans. Чаще приобретенный кандидоз кожи вызывают C. tropicalis и С. parapsilosis. Приобретенный кандидоз кожи обычно протекает параллельно с кандидозом ротовой полости новорожденного. В случае отсутствия надлежащего лечения кандидозом может быть охвачен весь кожный покров младенца. Такое поражение носит название интертригинозный дерматит. Для данного заболевания характерно:

  • наличие сливающихся, эритематозных, отечных участков кожи;
  • появление мелких пузырьков и пустул;
  • образование гладких, блестящих эрозивных поверхностей темно-красного цвета, которые, сливаясь, образуют крупные очаги;
  • появление трещин и мацерации с белесоватыми наслоениями.

Существует еще одна разновидность поражения кожи новорожденных - кандидозный пеленочный дерматит.

Данное заболевание развивается, как правило, у детей, являющимися носителями грибов Candida в кишечнике. Появлению данного поражения кожи способствует влажная кожа у ребенка, памперсы и воздухонепроницаемые пеленки. Влажная среда является благоприятной для развития и роста грибов.
Заболевание имеет следующие признаки:

  • появление многочисленных папул и везикул, постепенно сливающихся с образованием эритематозных бляшек;
  • темно-красный цвет пораженных участков;
  • лаковый блеск в местах поражения;
  • влажная поверхность кожи в местах поражения;
  • наличие свежих пузырьков вокруг больших эрозий.

Степень поражения кожных покровов у новорожденных может быть различной. В случае появления единичных элементов поражения состояние ребенка практически не страдает, температура не повышается, не отмечается изменений в анализах крови.

В случае распространенного поражения отмечаются следующие признаки заболевания:

  • беспокойство;
  • плач;
  • отказ от еды;
  • тенденция к лейкоцитозу и нейтрофилезу в анализах крови.

Поражены могут быть кожные покровы в межъягодичной и перианальной областях, в области паховых складок, промежности, нижней части брюшной стенки. Может быть поражена и кожа половых органов.

С целью постановки точного диагноза делаются соскоб и цитологические мазки из очага поражения на коже. Кроме того, делают соскоб со слизистой ротовой полости и анализ каловых масс для выявления грибов Candida и кандидоносительства.

Кандидоз видимых слизистых

C. albicans обнаруживаются в полости рта 25–40% новорожденных в 1-е сутки после рождения. Дети женщин, страдающих от такого заболевания, как молочница, в 20 раз чаще заболевают кандидозом, чем дети здоровых женщин.

Носительство переходит в воспалительный процесс в 5–10% случаев, следствием чего становится развитие кандидоза полости рта. Развитию кандидоза могут способствовать антисанитарные условия, некоторые заболевания, пороки полости рта, сосание пальцев, а также прием антибиотиков.

Кандидоз полости рта может поражать щеки, язык, небо и другие отделы полости рта. Признаки кандидоза полости рта проявляются на 5–14-й дни жизни. Сначала появляется точечный налет, чуть позже более крупные налеты. Налет может напоминать свернувшееся молоко. В области появления налетов могут присутствовать болезненные ощущения. Если участков поражения не много, заболевание практически не сказывается на состоянии ребенка. В противном же случае отмечаются беспокойство, нарушение сна, плохой аппетит, срыгивания. При появлении эрозий болезненность усиливается. Это объясняется присоединением бактериальной флоры. Массивный кандидоз полости рта может приводить к поражениям ЖКТ и дыхательной системы ребенка.

Кандидоз слизистой оболочки половых органов у новорожденных диагностируется достаточно часто. Данное заболевание имеет следующие симптомы:

  • отечность и гиперемия слизистой с четкими фестончатыми краями;
  • наличие серовато-белых пленок, творожистых наслоений;
  • зуд;
  • болезненные ощущения при мочеиспускании.

Кандидоз ЖКТ

Кандидоз ЖКТ занимает 3-е место по распространенности среди грибковых поражений у детей раннего возраста. Возбудителем кандидоза ЖКТ являются грибы Candida albicans. Данные грибы могут не вызывать каких-либо изменений в состоянии носителей. Однако они нередко вызывают патологический процесс даже после длительного носительства. Они могут влиять на развитие эзофагита, гастродуоденита, энтероколита, энтерита, эрозивного гастрита и других заболеваний.

Поражение ЖКТ возникает в том случае, когда грибов становится больше определенного количества. Росту грибов способствует прием антибактериальных препаратов и антибиотиков. Кандидоз ЖКТ может проявиться как поражением отдельных органов, так и поражением ЖКТ в целом.

Кандидозный эзофагит проявляется на вторые сутки жизни ребенка. Данное заболевание характеризуется резким снижением аппетита, обильными срыгиваниями, рвотой. Для диагностики используют фиброэзофагогастроскопию и посев рвотных масс на среду Сабуро. Для всех случаев кишечного кандидоза характерно отсутствие выраженного инфекционного токсикоза, нарушение аппетита, появление срыгиваний, рвота, вздутие живота, «урчание» кишечника, диарея, беспокойство во время приема пищи. Рвотные массы (беловатого или зеленоватого цвета) могут иметь примесь слизи. Стул желтовато-зеленоватого цвета может иметь слизистую консистенцию, примесь белых комочков. При исследовании рвотных масс и кала обнаруживаются дрожжеподобные грибы.

Кандидоз ЖКТ часто сочетается с кандидозом кожи ягодиц и кожи вокруг анального отверстия. Также кандидозу ЖКТ может сопутствовать кандидоз видимых слизистых оболочек. Легкие формы кандидоза лечатся препаратами местного действия. Местная терапия применяется и при лечении распространенного кандидоза вместе с противогрибковыми препаратами системного действия.

Лечение кандидоза у новорожденных

Ранее существовала практика лечения кандидоза у новорожденных при помощи обработки зон поражения антисептиками. Видимые слизистые обрабатывали раствором буры в глицерине, кожу – растворами анилиновых красителей, кожу и слизистые оболочки – растворами гидрокарбоната натрия, а также раствором калия перманганата. Сейчас для обработки пораженных участков видимых слизистых оболочек используют 0,1% раствор гексетидина, который назначают 2 раза в сутки. При поражении кожи применяются мази и кремы с противогрибковыми компонентами.

Противогрибковые мази и кремы можно разделить на 2 группы:

  • полиеновые антибиотики (нистатиновая, левориновая мази и крем натамицина);
  • производные азолов.

Для наружного применения у новорожденных используются следующие препараты: крем клотримазола, крем кетоконазола, крем эконазола, крем изоконазола, крем сертаконазола. Первая группа мазей не является высокоэффективной, поэтому все реже используется. Чаще всего применяются крема клотримазола, сертаконазола и изоконазола.

Антигрибковые препараты, используемые при лечении кандидоза у новорожденных, можно разделить на две группы:

  • полиеновые антибиотики (нистатин, амфотерицин В)
  • триазолы (флуконазол).

Следует отметить, что нистатин обладает малой биодоступностью, поэтому оказывает только местное воздействие на ЖКТ. Таким образом, он малоэффективен и применяется очень ограничено. Амфотерицин В вводится внутривенно, за счет этого он более эффективен, однако он имеет другой недостаток – высокую токсичность. Амфотерицин В используется для лечения грибковых поражений у новорожденных крайне редко.

Чаще всего в противогрибковой терапии новорожденных используется флуконазол. Этот препарат является в настоящее время самым безопасным и наименее вредным. Помимо всего прочего, он обладает высокой биодоступностью. Однако и у данного препарата есть один существенный недостаток – он практически бесполезен при лечении Candida crusei и Candida glabrata .

При лечении кандидоза слизистой ротовой полости у новорожденных показано исключительно местное лечение. Пораженные участки обрабатываются 0,1% раствором гексетидина (гексорала) или же 2% раствором гидрокарбоната натрия. Если же состояние не удается нормализовать при помощи местной терапии, назначают нистатин или флуконазол внутрь. Длительность лечения зависит от тяжести заболевания, однако не превышает одной недели.

В случае, когда кандидоз ротовой полости приобретает распространенную форму, целесообразно назначать системный антимикотик, например, флуконазол. Флуконазол назначается из расчета 5–8 мг/кг массы тела однократно в сутки. Может быть назначен нистатин из расчета 100 000 ЕД/кг массы тела в сутки в 3 приема.

Врожденный кандидоз кожи лечится преимущественно при помощи препаратов местного действия, мазей и кремов с антимикотиками. В тяжелых случаях применяют флуконазол из расчета 8–10 мг/кг массы тела 1 раз в сутки. Лечение нераспространенного приобретенного кандидоза кожи главным образом местное. В случае риска развития висцерального кандидоза показан флуконазол внутрь из расчета 5–8 мг/кг тела в 1 прием. Прием препарата прекращается через 1–2 дня после исчезновения проявлений заболевания.

При распространенном кандидозе кожи показан флуконазол в дозе 8–10 мг/кг массы тела ребенка 1 раз в сутки. Обычно препарат назначают внутрь, однако возможно и внутривенное использование. Если лечение не дает положительного результата в течение недели, назначают амфотерицин В в возрастающих дозировках внутривенно 1 раз в 3 дня. Одновременно проводится местная терапия мазями или кремами.

Кандидозный эзофагит лечится флуконазолом в течение недели и более. При легких формах кишечного кандидоза может быть назначен флуконазол или нистатин. Длительность курса приема препаратов зависит от тяжести заболевания. Если же лечение данными лекарственными препаратами неэффективно, может быть назначен амфотерицин В. Одновременно должна назначаться коррекция нарушений микрофлоры кишечника при помощи пробиотиков, таких как примадофилюс, бифидумбактерин, линекс и др. Может быть назначена и иммунокорригирующая терапия.

»

Грустно, но правда

Будьте осторожны в своих желаниях, они могут осуществиться.